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【早安健康／陳建甫編譯】最近一則關於胃食道逆流的廣告因為好記又生動，在台灣成為了人人都能朗朗上口的常識，幾乎所有人都知道胸口有灼熱感，就有可能代表胃酸逆流了。而日本的兩名消化器內科醫師則更加詳細整理了各種上腹、心窩疼痛可能對應的疾病。

日本東京都大田區緒方醫院的刑部優美院長指出，胸口正下方以及最後一對肋骨正中央，也就是傳統上俗稱心窩的位置，其實就是上腹部的起點。此處周圍不但有食道、胃、十二指腸、胰臟、膽等消化器官，還有肝臟這項負責代謝、解毒的重要臟器，更有著對於身體血液循環最為重要的心臟。

而日本預測醫學研究所所長、消化器官醫學博士高山哲郎更表示，心窩右側則還有同樣能替身體解毒的右腎存在；左側也有左腎存在。因此透過相較於下腹疼痛可以輕易判斷出是大小腸出了問題，上腹疼痛的自我病理判斷就相對複雜許多。

而高山所長以及也將胸下腹上的部分，分為心窩、右上腹及左上腹等三區來舉例，按照臟器的左右分布，以及常見病症不同，產生的痛感、發作部位也會有些微差異：

四、鈍痛或是刺痛：心臟疾病

雖然我們印象中常以為心臟應該偏左，其實心臟只是位於中間稍微偏向左邊的位置而已，如果覺得心窩或是胸口像是被人緊緊環抱、勒住一般無法呼吸，就有可能是狹心症或是心肌梗塞發作的前兆。

而高山所長更提醒，狹心症及心肌梗塞都屬於缺血型的冠狀動脈硬化心臟疾病，一旦冠狀動脈閉鎖的時間超過40分鐘，心臟內膜的心肌就會壞死而導致完全心肌梗塞，發病後的2周以內要按照急性心肌梗塞的治療法急救，若是患者撐過1個月，就可以漸漸恢復為慢性心肌梗塞的治療法。

而刑部院長則指出，只要每天進行30分鐘的有氧運動，就能幫助血管壁自然釋放出一氧化氮來軟化並加強血管彈性，以此就能預防缺血性的心血管疾病。如果已經出現前胸、心窩、下顎、頸部、左上臂等，直接連接心臟的主動脈部位的緊迫及鈍痛感了化，就表示民眾應該趕快開始重新調整生活型態，讓自己的生活品質更為健康。

二、胸悶、脹氣、食慾不振甚至嘔血：胃炎及食物中毒

高山所長則表示，不論是急性或是慢性的胃炎都會引起胸悶以及脹氣，除了會造成食慾不振以及疲倦感重之外，兩者最主要的差異在於有無出血。

由於胃炎大多都是幽門螺旋桿菌感染所造成的慢性發炎，如果本身體質較差或是有動過胃部手術、留有外傷或者長期酗酒，而使得胃部容易出血。就有可能在感染幽門螺旋桿菌時產生嚴重的脹氣、血便、嘔血，這也是最明顯的急性胃炎特徵。

而慢性胃炎由於發炎程度較低，所以痛的位置會集中在心窩處，並不會向上蔓延到喉嚨或是胸口，也不太容易引起嘔吐感。然而長期感染幽門螺旋桿菌會讓胃酸及胃黏膜組織的分泌機能減弱，所以就常常會鬧肚子痛、脹氣等消化問題。所幸只要配合促進胃部蠕動的藥物，並多攝取保護胃黏膜的非水溶性膳食纖維食材，就能漸漸改善慢性胃炎問題。

但是高山所長也提醒，由於早期胃癌沒有明顯症狀，僅會出現心窩疼痛、脹氣以及食慾不振等慢性胃炎常見的症狀，而且慢性胃炎未積極治療也有可能病變為胃癌，因此民眾應該要以1～2年進行一次胃鏡檢查的頻率健檢，才能確保自身安全。

二、發燒、食慾不振、上吐下瀉、黃疸：各種肝炎及肝腫瘤

除了症狀較為輕微的酒精性肝炎以外，其餘的各類肝炎以及良性的肝腫瘤，通常都是因為細菌或是病毒感染而引起。

我們的免疫系統會為了要殺菌消毒而發燒升溫，另外，由於肝臟是代謝中心，所以當此處發炎或是感染疾病時，通常會有食慾低落、吃什麼拉什麼，或是尿液變成茶褐色、糞便灰白化等明顯的黃疸症狀。

由於酒精性肝炎的症狀較少，且患者多數沒有自覺，所以刑部院長建議，如果發現自己的便尿開始變色，一定要徹底戒酒觀察，如果顏色仍然沒有改變，就要立即就醫治療。

B區：右上腹區

一、吃完油膩飲食後會疼痛、脹氣或發燒：膽結石、膽囊炎

由於膽囊也是體內相當沉默的器官之一，有80%以上的膽結石患者都表示自己到確診前完全沒有不適感。但是膽汁是體內負責消化脂肪的主要消化液，因此儲存及輸送膽汁的膽囊、膽管受到結石阻塞、慢性發炎時，我們在吃完油膩的飲食後，身體會因為無法負荷消化負擔而大量刺激膽囊輸送膽汁，卡住的膽管就會脹痛，甚至讓我們發燒。

若是細菌感染造成的急性膽囊炎，則會造成右上腹及右側腹劇痛，身體發燒但是卻會感覺冷，甚至會併發黃疸、腹膜炎，還有致死的可能性。

右上腹痛還有哪些問題，下一頁告訴您

六、此處偏下及後方肩胛骨疼痛：腎結石或發炎

由於腎臟主要是排毒及代謝尿酸的重要臟器，因此只要腎臟或是與其相連的泌尿系統出現結石或是發炎，右邊肋骨下緣處5公分左右就容易時不時出現劇烈刺痛感，而且因為腎臟本身位置偏後，所以有些民眾甚至會覺得是右邊肩胛骨的膏肓處在疼痛。

一、反覆嘔吐到吐血，甚至嚴重疼痛：食道破了

根據刑部院長多年來的門診經驗判斷，到醫院求診並表示心窩中央劇痛者，多數伴隨著反覆嘔吐、嘔吐帶血、血便以及頭暈站不穩等症狀，更嚴重者甚至會在吐完後馬上感覺自己的胸口像是挨了一棍一般，不但胸悶、呼吸困難，更會冷汗直流、臉色發白。

然而這樣的人大多數都屬於嘔吐過度造成食道破裂，最後導致反覆嘔血。其中因為飲酒而引發食道自發性破裂的比例更是高達30～50%，只有少量的民眾是因為食物中毒、嚴重暈車、暈機、暈船而反覆嘔吐，使得胃酸過度侵蝕食道壁而酸蝕破裂。

一般來說，這樣子的患者只要透過輸液、絕食及止血休養的方式，等待食道自我修復即可，但是若有嘔吐後劇烈胸痛、大量出血等情形，那也有可能連胃部都出現了潰瘍，這時就該進行內視鏡檢查。

以嚴重型的自發性食道破裂、潰瘍以及胃潰瘍來說，大多也是因為飲酒過後一口氣大量嘔吐，這會導致食道內壓大幅上升而衝破食道壁。由於人體會本能地對抗嘔吐反射，失敗時反而會讓食道壁比起受到酸蝕時引起更為劇烈地破裂。
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比起一般受到胃酸侵蝕而破掉的食道出血來說，由於瞬間性食道破裂會讓嘔吐物仍卡在喉嚨裡，所以這些嘔吐物會從食道破洞處湧入胸腔中，必須馬上開刀清洗胸腔內並縫合食道壁，以避免猝死。

心窩區痛有哪些問題，下一頁告訴您
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五、夜間空腹時會反覆疼痛：十二指腸潰瘍

十二指腸與胃中間以幽門相隔，平常因為有著幽門括約肌可以調節消化後的食糜流進十二指腸的速度，所以健康者的胃酸並不容易灼燒到十二指腸，若是因為幽門螺旋桿菌感染或是嚴重的生活壓力，都有可能造成胃酸分泌過多、幽門括約肌肌力減弱，導致沾有大量胃酸的食糜進入十二指腸將其灼傷，造成潰瘍流膿。

雖然十二指腸潰瘍常與胃潰瘍拿來相提並論，其實兩者發生的比例約為3：1，而且疼痛部位即便接近，但是十二指腸潰瘍幾乎在痛在心窩正中央，且易在空腹時疼痛、飯後緩解；胃潰瘍則常痛在心窩中央偏左，且易在飯後半小時到一小時內疼痛、空腹時緩解。

三、飯後易痛、易血便、吐血：胃肉瘤、潰瘍或是胃扭轉

如果常在飯後半小時到一小時內出現劇烈的心窩疼痛，平常也時不時會感覺到有心窩悶痛、食慾不振以及嘔吐感，那麼就有可能是胃潰瘍或是胃部長了非上皮性的惡性腫瘤。
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胃癌腫瘤中有95%都屬於上皮細胞增生型的胃腺癌，僅5%為非上皮細胞增生型的惡性腫瘤，主要為淋巴瘤或是間充質腫瘤。後者還可以再細分為帶有神經的神經腫瘤與帶有平滑肌的平滑肌腫瘤。由於目前病理成因不明，只能建議民眾出現脹氣、乾嘔、胸悶及食慾不順時，盡快至腸胃科做內視鏡檢查。

而胃潰瘍的部分則是因為胃壁受到胃酸自體侵蝕而流膿發炎，在40歲以後的中年者當中相當常見，其中有70%的胃潰瘍患者都是因為年輕時罹患幽門螺旋桿菌慢性胃炎，置之不理而惡化形成的。就算靠阿斯匹靈治療，也要花2～3個月才能完全治好，且不能完全排除復發風險。

因此民眾除了應該做好飲食管理之外，飯後如果出現急性胃痛及血便、嘔血等症狀，就要馬上到醫院就診。

至於胃扭轉的部分則多發生在運動員，或是常邊走邊吃的人身上。許多人認識這個病名的原因甚至不是因為人，而是知名日本寵物節目《寵物當家》的第二代招牌拉不拉多犬大介，正是因為錄節目時長期邊走邊吃而導致胃扭轉猝死的。而胃扭轉也一直以來常被稱為寵物界的隱形殺手。

不只是寵物，剛出生的嬰兒，以及粗重勞動的藍領階級，或是上面提及的運動員，都是高危險的胃扭轉預備族群。胃扭轉發生時除了會產生強烈脹氣感外，更有可能會有劇烈腹痛及持續性地嘔吐發生，如果胃部扭轉程度過大，甚至會使得血液阻塞且胃壁壞死、穿孔，最後就會休克死亡，因此上述族群在吃飯時，旁邊的人更應該特別注意讓他們保持坐姿端正、平穩，細嚼慢嚥且少量、多次進食。

若是嬰兒有便秘，更要馬上使用浣腸、腹部按摩來幫助他們排便。

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二、飯後此處疼痛、腰痠背痛且駝背時症狀會明顯減緩：胰臟結石

高山所長指出，其實胰導管內也會產生結石，這類患者約有40%即便確診為胰臟疾病，也常遭誤診為慢性胰臟炎，但是多數胰臟結石者的確也是經過急性胰臟炎反覆發作而來，平均約會在第一次發病後的5年後開始形成結石。

胰臟結石的成因除了因為過度攝取酒精外，還有可能是因為副甲狀腺機能亢進而導致高鈣血症，或是胰導管變形、營養不良等原因而造成胰導管堵塞，並且產生灰白色結石，最有效的判斷方式，就是大多數患者在前傾駝背時，腹、背、腰痛都會明顯緩解，因此大多數患者都習慣在飯後駝背走路。

三、腰背劇痛、食慾不振且體重明顯減少、膚色變黃且大便灰白：胰臟癌

大多數的胰臟癌都是由慢性胰臟炎病變而來，而這項疾病更是因為察覺率低且惡化速度快，在今年公布的十大癌症死因中已經竄升為第八名了。

除了一般胰臟疾病都會出現的症狀之外，這種胰臟的惡性腫瘤也相當容易轉移到周圍的淋巴結、膽囊，到了後期甚至還會轉移到肝臟。而轉移到膽囊而造成膽道阻塞時，就會使得膽汁排不出來，皮膚就會變黃且大便顏色轉為灰白，出現標準的阻塞性黃疸症狀。

由於胰臟癌的預後情形相當不好，5年內存活率更是只有5.5個月，因此高山所長建議，民眾過了60歲之後就要每年定期健檢自己的胰臟。

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三、脹氣、疲倦、想吐且尿液顏色變濃：肝硬化年菜宅配

罹患各型肝炎都會使得肝臟組織受損，而隨著我們自身的血小板以及免疫細胞在修復肝臟的同時，會形成纖維化的蛋白質來保護肝臟，但是當纖維化範圍面積過大而導致肝臟硬化，傷口無法完全修復時，就會演變為肝硬化。

而各種導致肝硬化的致病因子中，以肝炎病毒感染及過度攝取酒精為最大宗，這使得肝硬化患者的前三大死因成了肝細胞癌、肝衰竭、食道靜脈瘤破裂等消化道出血。而這三項疾病的症狀在發生初期，就會出現脹氣、疲倦及想吐等症狀，並且因為肝臟發炎，所以尿液顏色也會偏黃褐色。

四、此處脹痛、呼吸困難且下肢水腫：肝瘀血

肝瘀血者通常都有急性心肌梗塞或是肺炎病史，其成因是心臟的幫浦能力低落而使得慢性心臟衰竭，所以對肝臟的供血不足。由於心臟打出的新鮮血液中，有四分之一會輸送到肝臟使用，因此心臟衰竭者就容易有瘀血、黃疸、水腫甚至是呼吸困難等症狀。

但是肝瘀血是屬於心臟衰竭的併發症，所以只要能夠控制好心臟功能，就能控制住肝瘀血。

如果民眾想要自行判斷自己的胸悶、呼吸困難是否有併發肝瘀血，可以檢查頸部的主動脈有沒有擴張變粗。平常也應該注意減鹽並且多吃利尿食品，多讓心臟休息才是上策。

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五、此處緊繃或是隱隱刺痛：大面積肝癌

俗話說：「肝是沉默的器官」，但是若是肝癌腫瘤的直徑超過5公分時，其實就會出現右上腹緊繃跟隱約的痛感，雖然有近10%的肝癌是屬於膽道癌轉移而來，但是多數的肝細胞癌仍屬於慢性肝病惡化而成，所以除了有肝炎、肝硬化病史者要特別注意外，如果開始覺得右上腹肌肉緊繃且隱隱作痛，就要趕緊就醫檢查。

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C區：左上腹區

一、此處到後方腰、背部劇痛到鈍痛：急性胰臟炎、慢性胰臟炎

由於胰臟跟腎臟相同，屬於位置偏後的臟器，所以疼痛時常遭誤診為位於前方的胃部疼痛。然而胰臟負責分泌多種消化酵素以及調整血糖、調整內分泌，因此相當容易在暴飲暴食、多油多酒、高甜高嫌的飲食後出現劇痛感，這就代表發生了急性胰臟炎。
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而隨著急性胰臟炎的反覆發生以及膽結石影響整體消化，胰臟會收到自己的消化酵素酸蝕而萎縮、硬化，這時就會演變為隱隱鈍痛、想吐且容易脹氣的慢性胰臟炎。

過去醫學統計上一直認為，只有好應酬的男性族群較容易罹患胰臟炎，但是根據日本厚生勞動省的最新統計顯示，女性罹患慢性胰臟炎的人口其實也正在逐年增長。

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A區：正中央心窩區

四、此處偏下及後方肩胛骨疼痛：腎結石或發炎

由於腎臟主要是排毒及代謝尿酸的重要臟器，因此只要腎臟或是與其相連的泌尿系統出現結石或是發炎，左邊肋骨下緣5公分左右處就容易時不時出現劇烈刺痛感，而且因為腎臟本身位置偏後，所以有些民眾甚至會覺得是左邊肩胛骨的膏肓處在疼痛。

最後也將兩位醫師的所述的三區症狀，依照疼痛狀況不同而分類如下表：

心窩：

過年2018

飯後嘔吐，甚至帶血	食物中毒、食道破裂以及食道潰瘍、胃炎、胃潰瘍、胃肉瘤、胃扭轉
空腹時疼痛	十二指腸潰瘍
鈍痛或隱隱刺痛	狹心症、心肌梗塞等心臟疾病

右上腹：

油膩飲食後脹痛、發燒	膽結石、膽囊炎
發燒、食慾不振、上吐下瀉、黃疸	各種肝炎、良性肝腫瘤
疲倦、想吐、尿色變濃	肝硬化
脹痛、呼吸困難、下肢水腫	肝瘀血
緊繃、刺痛	直徑5公分以上肝腫瘤
肋骨下緣5公分處及肩胛骨刺痛	腎結石、泌尿系統結石、腎發炎

左上腹：

腹、腰、背劇痛、體重減少	急性胰臟炎、胰臟癌
腹、腰、背鈍痛	慢性胰臟炎
飯後腹、背痛且駝背時減緩	胰臟結石
膚色蠟黃、大便灰白	胰臟癌
肋骨下緣5公分處及肩胛骨刺痛	腎結石、泌尿系統結石、腎發炎